Mélanome de Dubreuilh

Mélanome de Dubreuilh

Caractéristiques du mélanome de Dubreuilh :

Il s’agissait en effet d’un mélanome de Dubreuilh : tache pigmentée, inhomogène, allant du noir au marron foncé, qui ressemble à une tâche de vieillesse. Elle s’étend très lentement pendant plusieurs années, voire dizaines d’années sur les zones exposées au soleil (le visage principalement) chez le sujet âgé.

1. Aspect clinique :
   • Il commence comme une tache brune ou noire, souvent irrégulière, de grande taille et avec des contours mal définis.
   • Sa progression est lente, évoluant sur plusieurs années avant de devenir invasif.
   • Il peut varier en couleur avec des nuances de brun, noir, gris, ou parfois de bleu ou de rouge.
2. Localisation :
   • Ce type de mélanome est fréquemment observé sur les zones les plus exposées au soleil, telles que le visage, les oreilles, le cou, le décolleté et les mains.
   • Il touche principalement les personnes âgées avec une peau claire et des antécédents d’exposition prolongée aux rayons ultraviolets (UV).
3. Évolution :
   • Le mélanome lentigo malin évolue à partir d’une lésion préexistante, appelée lentigo malin, qui est une forme in situ de mélanome. Cela signifie qu’il est confiné à la couche épidermique (superficielle) de la peau.
   • Sans traitement, il peut devenir invasif, pénétrant dans les couches profondes de la peau et augmentant le risque de métastases.

Diagnostic :

Il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique relative. Il faut organiser une consultation dermatologique dans le mois pour exérèse chirurgicale et examen anatomopathologique. La prise en charge dépendra de l’examen anatomopathologique. La biopsie n’est généralement pas appropriée, une exérèse d’emblée est préférable. Elle peut se faire auprès d’un dermatologue mais aussi d’un ORL ou d’un chirurgien plastique si difficultés à trouver un RDV et forte suspicion diagnostique. Vous pouvez profiter de cette consultation pour réaliser un examen cutané complet à la recherche d’autres lésions cancéreuses ou précancéreuses. Il est utile de rechercher une adénopathie satellite au niveau des aires superficielles de drainage cervico-faciales.

Le diagnostic du mélanome de Dubreuilh repose sur plusieurs éléments :

1. Examen clinique : Le dermatologue recherche les signes distinctifs d’une tache pigmentée suspecte, notamment son asymétrie, ses bords irréguliers, sa couleur inhomogène et son évolution au fil du temps (critères ABCDE).
2. Dermatoscopie : Un examen au dermatoscope permet d’observer la structure interne de la lésion et de repérer des signes spécifiques associés au mélanome.
3. Biopsie : Pour confirmer le diagnostic, une biopsie de la lésion est réalisée et analysée en laboratoire pour évaluer si le mélanome est présent et s’il est invasif.

Traitement :

Le traitement principal du mélanome lentigo malin est chirurgical. Les options incluent :

1. Exérèse chirurgicale :
   • La lésion est retirée avec une marge de sécurité afin de s’assurer que toutes les cellules cancéreuses ont été éliminées.
   • Si le mélanome est invasif, une chirurgie plus étendue avec une plus grande marge est nécessaire.
2. Thérapie au laser :
   • Dans certains cas où la chirurgie n’est pas possible, notamment sur le visage, des traitements au laser peuvent être envisagés pour traiter les lésions précoces.
3. Immunothérapie ou thérapie ciblée :
   • Dans les formes avancées ou métastatiques, des traitements tels que l’immunothérapie ou des thérapies ciblées peuvent être proposés pour freiner la progression de la maladie.

Pronostic :

Le pronostic du mélanome de Dubreuilh dépend du stade auquel il est diagnostiqué. Lorsqu’il est détecté et traité à un stade précoce (in situ), le taux de guérison est très élevé. En revanche, une fois qu’il devient invasif, le risque de métastase et les complications augmentent.

Prévention :

• Insister auprès de votre patiente sur les mesures de photoprotection. Les recommandations de l’Académie Américaine de Dermatologie sont Protection solaire : La prévention passe par une protection solaire stricte (crème solaire, vêtements protecteurs, chapeaux) pour limiter l’exposition aux UV, principale cause de ce type de mélanome :
  • Recherche d’ombre ;
  • Éviter l’exposition de 10 heures à 16 heures ;
  • Port d’un écran solaire dont le SPF (« sunburn protection factor » = facteur de protection solaire) est au moins égal à 15, 15 à 30 minutes avant l’exposition et une nouvelle application toutes les 2 heures à l’extérieur même les jours nuageux ;
  • Port de vêtements clairs, longs, à mailles serrées, chapeau large ;
  • Pas de bronzage à l’extérieur ou en cabine à UV.
• Il faudra fortement inciter votre patiente à prévenir ses apparentés au 1er degré une fois le diagnostic de mélanome posé afin de leur proposer un dépistage.
• Surveillance dermatologique : Les personnes à risque (peau claire, antécédents familiaux de mélanome, expositions solaires importantes) doivent régulièrement consulter un dermatologue pour surveiller les lésions pigmentées.

En résumé :

Le mélanome de Dubreuilh est une forme de mélanome qui se développe lentement, souvent chez les personnes âgées sur les zones exposées au soleil. Bien qu’il ait une phase non invasive prolongée, il peut devenir dangereux s’il n’est pas traité. La surveillance régulière et l’exérèse chirurgicale précoce sont essentielles pour assurer un bon pronostic.