In den allermeisten Fällen wird Vitiligo klinisch diagnostiziert, allein nach klinischer Untersuchung, möglicherweise mit einer Wood’schen Lampe, ohne dass eine Hautbiopsie erforderlich ist.

Es ist wichtig, dem Patienten die Krankheit zu erklären. Es handelt sich um eine Autoimmunpathologie , für die kurative Behandlungen entwickelt oder eine MA erhalten werden (z. B. topische JAK-Inhibitoren). Es gibt keine Kontraindikation für Sonneneinstrahlung, aber sie erhöht die Sichtbarkeit der Krankheit.

Entgegen der landläufigen Meinung ist Vitiligo keine psychosomatische Erkrankung , sondern muss aufgrund der oft erheblichen psychosozialen Auswirkungen, die sie verursacht, als schwere Dermatose betrachtet werden. Diese Dermatose sollte daher nicht als „geringfügiges kosmetisches Problem“ angesehen werden.

Klinische Untersuchung

Die klinische Diagnose der Vitiligo basiert hauptsächlich auf der Beobachtung der charakteristischen körperlichen Anzeichen sowie auf der ärztlichen Untersuchung des Patienten. Hier sind die wichtigsten Schritte:

1. Geschichte (Medizingeschichte)

Symptome : Identifizierung von depigmentierten Hautpartien, die oft symmetrisch und weiß gefärbt sind, ohne weitere Symptome wie Juckreiz.
Familienanamnese : Vitiligo hat manchmal eine genetische Komponente. Der Arzt kann fragen, ob weitere Familienmitglieder betroffen sind.
Begleitende Erkrankungen : Einige Autoimmunerkrankungen, wie z. B. Schilddrüsenerkrankungen, können mit Vitiligo in Verbindung gebracht werden.

2. Körperliche Untersuchung

Der Arzt untersucht die depigmentierten Flecken auf der Haut. Vitiligo zeichnet sich durch scharfe weiße Flecken aus, oft mit einem gut definierten Rand.
UV-Lampen (Wood’sche Lampe): Dieses Gerät hilft, Bereiche mit Depigmentierung zu erkennen, indem es sie unter ultraviolettem Licht besser sichtbar macht. Die Vitiligo-Flecken leuchten in diesem Licht weiß. Erkennt melanozytären Verlust und Intensität der Depigmentierung (sehr weiße und nicht graue Läsionen wie bei der Hypopigmentierung), insbesondere bei hellem Phototyp oder in schwach pigmentierten Bereichen dunkelhäutiger Probanden (palmoplantare Regionen).

3. Ausschluss anderer Ursachen der Depigmentierung

Eine Differentialdiagnose ist wichtig, um andere Erkrankungen wie Pityriasis versicolor, postinflammatorische Leukodermie oder toxische Ursachen auszuschließen.

4. Zusätzliche Tests

Hautbiopsie (selten erforderlich): Kann durchgeführt werden, um das Fehlen von Melanozyten in der betroffenen Haut zu bestätigen.
Blutuntersuchungen : Zur Suche nach assoziierten Autoimmunerkrankungen (z. B. Schilddrüsentests, Schilddrüsenantikörper).

5. Fotos zur Nachbereitung

Es können Fotos der betroffenen Bereiche gemacht werden, um die Entwicklung von Vitiligo im Laufe der Zeit zu verfolgen.

Dieser Ansatz ermöglicht es, eine genaue Diagnose zu stellen und den am besten geeigneten Behandlungsplan zu bestimmen.

DREI HAUPTFORMEN

nicht-segmental

Bilaterale und oft symmetrische hypochrome Flecken : Depigmentierte Flecken treten auf beiden Seiten des Körpers auf, oft symmetrisch.

Akofaziale Verteilung : Läsionen treten hauptsächlich an den Händen, Füßen und um die Gesichtsöffnungen herum auf (periorifiziell). Sie können sich auch symmetrisch über den gesamten Körper verteilen und in Schüben entstehen.

Koebner-Phänomen : Die Topographie der Läsionen kann Bereichen entsprechen, die Reibung oder Druck ausgesetzt sind.

Haarveränderung : An den betroffenen Stellen verfärben sich die zunächst pigmentierten Haare nach und nach weiß.

Segmentale Vitiligo

Einseitige Verteilung : Läsionen treten in der Regel nur auf einer Körperseite auf und folgen einem Hautsegment, das einem Dermatom entspricht (Bereich, der von einem Nerv innerviert wird).

Frühes Auftreten : Sie tritt oft früher auf als andere Formen der Vitiligo, vor allem bei Kindern und jungen Erwachsenen.

Schnelle Entwicklung, aber Stabilisierung : Im Gegensatz zur nicht-segmentalen Vitiligo entwickelt sich diese Form zunächst schnell, neigt dann zur Stabilisierung und erstreckt sich nicht über den ursprünglich betroffenen Bereich hinaus.

Fehlen des Koebner-Phänomens : Läsionen werden im Gegensatz zur nicht-segmentalen Vitiligo in der Regel nicht durch Reibung oder Druck beeinflusst.

Assoziiert mit weißem Haar : Wie bei der nicht-segmentalen Vitiligo können auch die Haare an den betroffenen Stellen weiß werden.

Unterschiedliches Ansprechen auf Behandlungen: Segmentale Vitiligo spricht oft besser auf Behandlungen wie Hauttransplantationen oder chirurgische Techniken an, da sie lokalisierter und stabiler ist.

Vitiligo universalis

Dies ist eine sehr seltene Form, bei der fast die gesamte Körperoberfläche depigmentiert ist, oft mehr als 80 bis 90 % der Haut.

Behandlung

Die Behandlung von Vitiligo basiert auf mehreren therapeutischen Optionen, die an den Krankheitsverlauf und die Auswirkungen des Patienten angepasst sind. Hier erhalten Sie einen umfassenden Überblick durch die Kombination von lokalen und systemischen Strategien sowie psychologischen Unterstützungsmöglichkeiten.

1. Topische Behandlungen

Dermokortikoide : Je nach Ausmaß und Beschwerden können topische Kortikosteroide mit hoher Aktivität (Betamethason 0,05%) oder sehr starker Aktivität (Clobetasol 0,05%) wie Dermoval® oder Clarelux® für eine begrenzte Zeit (2 bis 3 Monate) täglich angewendet werden. Sie sind besonders wirksam im Bereich außerhalb des Gesichts und des Halses.
Calcineurin-Hemmer (Tacrolimus, Pimecrolimus): Tacrolimus 0,03% oder 0,1% : Als Salbe verwendet, wird es oft für das Gesicht verschrieben. Obwohl es keine spezielle Marktzulassung für Vitiligo gibt, bietet es eine Alternative zu Kortikosteroiden mit weniger langfristigen Nebenwirkungen, insbesondere auf empfindliche Bereiche wie das Gesicht.

2. Phototherapie

Schmalspektrum-UVB (TL-01): Die UVB-NB-Phototherapie ist eine wirksame Option, insbesondere bei ausgedehnten Formen der Vitiligo. Es kann bei schnell ausgedehnter Vitiligo mit systemischen Kortikosteroiden kombiniert werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen und die Repigmentierung bei mehr als der Hälfte der Patienten zu fördern.
PUVA: Es wird heute seltener verwendet und kombiniert Psoralen- und UVA-Exposition, um die Pigmentierung zu stimulieren. Es ist wegen seiner möglichen Nebenwirkungen (Hautalterung, Hautkrebs) refraktären Fällen vorbehalten.

3. Systemische Therapien

Systemische Kortikosteroide : Im Falle eines schnellen Fortschreitens kann die Verwendung von oralen oder injizierbaren Kortikosteroiden in Kombination mit einer UVB-Phototherapie dazu beitragen, die Ausbreitung der Krankheit zu verlangsamen.

4. Chirurgische Therapien

Haut- oder Melanozytentransplantate : Werden hauptsächlich für segmentale oder lokalisierte Formen verwendet. Sie werden angeboten, wenn andere Behandlungen unwirksam sind oder die Läsionen stabil sind.

5. Camouflage und Schönheitsbehandlungen

Kosmetische Produkte : Spezielle Deckcremes wie Viticolor-Gel® oder Selbstbräuner können angeboten werden, um weiße Flecken zu kaschieren und das Aussehen zu verbessern. Die Dermopigmentierung (medizinisches Tätowieren) ist auch eine Option für bestimmte sichtbare Bereiche wie das Gesicht oder die Lippen.
Kosmetische Lösungen : Diese Lösungen helfen, das Selbstwertgefühl wiederherzustellen und sind wichtig, wenn medizinische Behandlungen keine schnellen Ergebnisse bringen.

6. Psychologische Unterstützung und Begleitung

Französischer Verband für Vitiligo : Es ist wichtig, dem Patienten vorzuschlagen, sich mit diesem Verband in Verbindung zu setzen, der Selbsthilfegruppen, telefonische Unterstützung, soziale Unterstützungsnetzwerke, Newsletter und Informationstage anbietet, um Erfahrungen auszutauschen und Unterstützung zu finden.
Psychologische Therapien : Da Vitiligo erhebliche psychosoziale Auswirkungen hat, kann psychologische Unterstützung oder kognitive Verhaltenstherapie hilfreich sein, um den mit der Krankheit verbundenen Stress und die Angst zu bewältigen.

7. Andere Behandlungen und Entwicklung

JAK-Inhibitoren : Neue zielgerichtete Therapien befinden sich in der Entwicklung und zeigen vielversprechende Ergebnisse bei einigen Formen von Vitiligo.
Totale Depigmentierung : Bei sehr ausgedehnten Formen kann eine vollständige Depigmentierung der restlichen Haut in Betracht gezogen werden, um die Körperfarbe auszugleichen.

Schlussfolgerung

Die Behandlung von Vitiligo sollte individuell gestaltet werden, mit einer Kombination aus topischen, systemischen, ästhetischen und psychologischen Behandlungen, abhängig vom Krankheitsverlauf und den Vorlieben des Patienten. Die regelmäßige Nachsorge durch einen Hautarzt ermöglicht es, die Strategien im Laufe der Zeit anzupassen.