ZUSAMMENHANG

Das Melanom ist im Vergleich zu den Epithelkarzinomen eine seltene Krebserkrankung, aber es ist der schwerwiegendste der bösartigen Hauttumoren, da seine Fähigkeit zur Metastasierung lebensbedrohlich ist.

Es gibt starke Argumente für die Förderung einer frühzeitigen Diagnose in der Öffentlichkeit und bei allen Angehörigen der Gesundheitsberufe: Im Jahr 2006 hatten Behandlungen für metastasierendes Melanom keinen Einfluss auf die Sterblichkeit. Nur die Diagnose eines Melanoms in situ (Frühstadium des Melanoms) und von Melanomen mit geringer Dicke (gemessen anhand des Breslow-Index) konnte die Mortalität im Zusammenhang mit dieser Krebsart verringern.

Die Daten in der Literatur zeigen, dass die Prognose des Patienten vom Wert des Breslow-Index und dem Vorhandensein oder Fehlen von Ulzerationen in der histologischen Untersuchung zum Zeitpunkt der Melanom-Exzision abhängt:

Es wird eine umgekehrte Korrelation zwischen dem Breslow-Index und dem Überleben nach der Behandlung beobachtet: Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 91-95 %, wenn dieser Index < 1 mm liegt, und 63-79 %, wenn sie zwischen 2 und 4 mm liegt;
Die Rate lokaler, regionaler oder entfernter Rezidive korreliert mit dem Breslow-Index.

Die Behandlung ist umso wirksamer, wenn sie bei Melanomen mit einem niedrigen Breslow-Index angewendet wird: Wirksamkeit auf die Mortalität und/oder die Rezidivrate. Kampagnen zur Förderung einer frühzeitigen Diagnose haben eine positive Wirkung (Zunahme der Anzahl der erkannten Melanome und Verringerung der Dicke der entfernten Melanome)

DIE VERSCHIEDENEN ARTEN VON MELANOMEN

Melanom mit oberflächlicher Ausdehnung (SSM): ein Fleck mit unregelmäßigem polyzyklischem Umriss von polychromer inhomogener Farbe (schwarz, braun, rot, achromisch), der je nach Entwicklungsphase nicht tastbar oder tastbar ist. Langsames Wachstum (Monate bis Jahre) 70-80% der Melanome.
Noduläres Melanom (NM): schwarzer (manchmal achromes) Knötchen, fest, abgerundet, das ulzerieren, verkrusten, nässen oder bluten kann. Schnelles Wachstum (Wochen bis Monate) 4-18% der Melanome.
Dubreuilh-Melanom: pigmentierter, inhomogener Fleck, der von schwarz bis dunkelbraun reicht und an lichtexponierten Stellen bei älteren Menschen (hauptsächlich im Gesicht) beobachtet wird.
Acram-lentiginöses Melanom: wird an den Handflächen oder Fußsohlen (brauner oder schwarzer Fleck mit unregelmäßigem Umriss), an den Nägeln (Melaninband > 6 mm breit, unregelmäßige Pigmentierung) beobachtet, an den Hautpartien, die nicht der Sonne ausgesetzt sind.

RISIKOFAKTOREN, AUF DIE SIE ACHTEN SOLLTEN

Folgende Faktoren erhöhen das Risiko (verdoppeltes Risiko), an einem Melanom zu erkranken (Einzelheiten zu diesen Faktoren finden Sie in der Tabelle auf der letzten Seite):

zahlreiche häufige Nävi (Maulwürfe), atypische Nävi ;
Lebensstil mit intensiver Sonneneinstrahlung;
Vorgeschichte von Sonnenbrand (Sonnenbränden);
Hauttyp Typ I Phototyp (Sonnenbrand + Abwesenheit von Bräunung);
persönliche oder familiäre Vorgeschichte des Melanoms;
Physikalische Eigenschaften (Haar- oder Hautfarbe, Ephelide).

KLINISCHE UNTERSUCHUNG

Der Schweregrad des Melanoms kann nicht allein unter dem klinischen Gesichtspunkt bestimmt werden (es besteht keine Korrelation zwischen dem Durchmesser des Melanoms und seiner Dicke). Die klinische Untersuchung ist eine wirksame Methode, vorausgesetzt, Sie kennen die Semiologie der Melanome (Bedeutung des Trainings).

Der visuell-analytische Ansatz

Die ABCDE-Regel ist die Referenzmethode in Frankreich.
Das Akronym ABCDE steht für: A = Asymmetrie; B = Kante; C = Farbe;
D = Durchmesser; E = Skalierbarkeit (siehe Tabelle auf der letzten Seite).
Eine melanozytäre Läsion gilt als verdächtig, wenn zwei dieser Kriterien validiert sind (Kriterium E ist das relevanteste Kriterium).

Der visuell-kognitive Ansatz

Bei einem bestimmten Probanden haben die Nävi ein homogenes klinisches Erscheinungsbild (die Nävi ähneln einander).
Eine melanozytäre Läsion gilt als verdächtig, wenn sie sich klinisch in Form, Farbe oder Dicke von den anderen Nävi des Patienten unterscheidet.

DER KOORDINIERTE VERSORGUNGSPFAD IHRES PATIENTEN

Wenn Sie einen Patienten mit Melanomrisiko identifiziert haben, müssen Sie:

ermutigen sie, ihre Haut einmal im Jahr von einem Hautarzt untersuchen zu lassen;
ermutigen Sie sie, sich einmal im Quartal einer Selbstuntersuchung der Haut zu unterziehen (siehe unten);
Informieren Sie ihn über die Risiken, die mit der Sonneneinstrahlung verbunden sind.

Wenn Sie bei einem Risikopatienten eine verdächtige Läsion festgestellt haben oder nicht, müssen Sie Ihren Patienten unverzüglich an einen Hautarzt überweisen:

Wenn der Dermatologe den Verdacht auf ein Melanom bestätigt, führt er eine Exzision der Läsion durch.
Die anatomisch-pathologische Untersuchung wird die Diagnose eines Melanoms bestätigen oder nicht;
Abhängig von den Ergebnissen dieser Untersuchung entscheidet der Hautarzt über das therapeutische Management (Behandlung, Monitoring) und erklärt es Ihrem Patienten.

SELBSTUNTERSUCHUNG DER HAUT: WARUM? WIE?

Die Selbstuntersuchung ermöglicht es Ihrem Patienten, seine gesamte Haut selbstständig zu untersuchen (Bearbeitungszeit: 15 Minuten). Ihr Patient muss nach einer melanozytären Läsion suchen, die sich klinisch von seinen anderen Nävi unterscheidet oder die in Größe, Farbe oder Dicke neu oder progressiv ist.

Schritt 1 : Direkte Untersuchung: Der Patient sollte mit bloßem Auge die Handflächen und Füße, die Nägel, Finger und die Fingerzwischenräume der Hände und Füße, die Vorderseite der Arme und Unterarme, die Oberschenkel und Beine untersuchen.
Schritt 2 : Die Ganzkörperspiegeluntersuchung: Der Patient muss sich vor einen senkrechten Fußspiegel stellen und seine Haut von oben nach unten untersuchen. Er dreht die linke und dann die rechte Seite seines Körpers zum Spiegel, wobei er die Arme senkrecht hebt.
Schritt 3 : Untersuchung mit einem Handspiegel: Für Hautpartien, die für das Auge nicht zugänglich sind, kann der Patient einen Handspiegel verwenden. Er sitzt auf einem Hocker und hebt jedes Bein an, um die inneren, äußeren und hinteren Aspekte der Wade und des Oberschenkels zu untersuchen. Auch die hintere Seite der Arme, des Halses, des Rückens, der Kopfhaut und des Genitalbereichs wird mit dem Handspiegel untersucht. Der Patient kann auch jemanden in seiner Nähe um Hilfe bitten.